Реферат
«Розлад здоров'я і смерть від гострого кисневого голодування»
Загальне поняття про асфіксії: періоди розвитку, причини смерті
Класифікація механічних асфіксій
Асфіксія - стан характеризуються відсутністю в організмі кисню при надмірному вмістом вуглекислоти. Причинами її можуть бути захворювання, отруєння (таксіческая) і механічні перешкоди для надходження повітря в організм (механічна). Ми розглядаємо в даній лекції всі види механічної асфіксії. Механічна асфіксія супроводжується гострим розладом легеневого дихання, порушенням кровообігу і функції ЦНС. У перебігу декількох хвилин Асфиксическое стан закінчується смертю. Пожвавлення в стані асфіксії можливо але вдається дуже рідко. У більшості випадків жваві гинуть у різний термін від запаленні легенів або незворотніх порушень функцій ЦНС. Розрізняють ряд послідовних періодів у розвитку асфіксії:
1. Предасфіксіческій - від припинення надходження кисню в організм до зникнення його в крові (1-2 хв.)
2. Власне асфіксія: а) інспіраторна (всередину) задишка, переважає вдих, причина - подразнення і порушення дихального центру відсутністю кисню. Носить компенсаторний характер, триває близько хвилини в кінці - втрата свідомості. б) експіраторна задишка (з) надлишок вуглекислоти більш сильний подразник і організм намагається позбутися від неї за рахунок видиху. Відсутність кисню викликає збудження, що впливає на весь мозок і змінює хімізм м'язів, наслідок чого з'являються сильні судороги і мимовільне виверження калу, сечі, насіння (параліч сфінктерів).
Цей процес має важливе значення тому що в результаті судом можуть виникнути додаткові ушкодження, які помилково можна прийняти за сліди боротьби й оборони. Тривалість - близько 1 хвилини.
3. Відсутність кисню - подразник, який викликає виснаження кліток кори і дихального центру, розвивається їх позамежне гальмування і настає зупинка дихання, протягом 1-2 хвилин подих повністю відсутня.
4. Термінальне дихання - дихання відновлюється але носить безладний характер з неправильним ритмом. Триває 1-2 хвилини і настає стійка зупинка дихання. Серце ще якийсь час працює, потім зупиняється і настає клінічна смерть. Таким чином, загальна тривалість асфіксії становить 5-6 хвилин.
У процесі асфіксії потерпає система органів кровообігу і дані зміни мають важливе значення для формування загальних ознак смерті від асфіксії. Виникає гостре кисневе голодування серцевого м'яза, що послаблює серцеве скорочення. Відтік крові з легень порушується, відео кров'ю вени обличчя, порушується відтік крові з всіх інших органів. В наслідок цього тиск у грудній порожнині коливається і під час перепочинок з'являються точкові крововиливи під легеневу плевру і зовнішню оболонку серця, які називаються плямами Тардье на ім'я французького судового медика в перші описав їх. При швидко наступила смерті (асфмксіі) з легенів у кров виділяється велика кількість ферменту, що руйнує кров'яні згустки (при повільної смерті вони руйнуються в процесі вмирання), тому кров буде рідка, темна (венозна). Рідка кров створює умови для утворення рясних інтенсивних трупних плям.
При смерті від механічної асфіксії спостерігається ряд ознак, які виявляються при дослідженні трупа. Необхідно пам'ятати, що ці ознаки з'являються при всіх інших видах швидко наступила смерті. Ці ознаки поділяються на зовнішні і внутрішні.
Зовнішні ознаки:
1. Дрібні крововиливи в сполучної оболонки очей, при довгостроково протікає асфіксії крововиливу утворюються в шкірі повік, обличчя, верхньої частини грудей.
2. Ціаноз особи - непостійний ознака, зникає в перші години після настання смерті в результаті стікання крові в нижележащие частини трупа.
3. Розлиті темно-фіолетові трупні плями, що пов'язано з рідким станом крові і характеризують швидко настала смерть.
4. Мимовільне сечовипускання, виділення калу, насіння.
Внутрішні ознаки:
1. Темна, рідка кров
2. Переповнення кров'ю правої половини серця (пов'язано з ускладненням кровообігу в малому колі)
3. Повнокров'я внутрішніх органів
4. Плями Тардье (кількість від 1 до 10)
Кожен з цих ознак не специфічний для асфіксії, тому що вони бувають при швидкій смерті, але у своїй сукупності та поєднанні з приватними ознаками свідчать про неї.
Класифікація асфіксій
1. Асфіксія від здавлення
а) странгуляционной (повішення, задушений петлею, задушений руками)
б) компресійне (здавлювання грудей і живота)
2. Асфіксія від закриття
а) обтураційна (закриття рота і носа, закриття дихальних тупей великими чужорідними тілами)
б) аспіраційна (аспірація сипучих речовин, рідин)
в) утоплення
3. Асфіксія в обмеженому замкнутому просторі
Повішення
Повішення - називається здавлювання шиї петлею під впливом тяжіння всього тіла або частин його. Розрізняють повне неповне повішення. Неповна повішення може відбутися в положенні стоячи, на колінах, сидячи, лежачи. Відомі випадки, коли здавлювання шиї спостерігалося в розвилці дерева, між дошками паркана. Роль сдавливающего предмета можуть грати також спинка стільця, поперечина столу або табуретки при відповідному положенні голови, ваги якої досить для настання смерті. Петлі, залежно від матеріалу, з якого вони зроблені, умовно поділяються на м'які, напівтверді й тверді. По пристрою петлі можуть бути легкими і нерухомими; останні, в свою чергу поділяються на відкриті та закриті. Закриті петлі зав'язуються поблизу шиї, відкриті представляють собою кільце, в яке вільно проходить голова. Залежно від числа обертів навколо шиї петлі бувають поодинокими, подвійними, потрійними або множинними. Положення петлі при повішенні може бути різним. Як правило, вона має косовосходящее напрямок у бік вузла. Розрізняють типове положення петлі, коли вузол розташовується на задній стороні шиї або потилиці, бокове, якщо вузол праворуч або ліворуч шиї, а типове, коли вузол знаходиться на рівні підборіддя. За родом смерті повішення - самогубство, рідко - вбивство (коли в безпорадному стані), нещасний випадок, зрідка - інсцеровка самоповішення. Для викриття інсценівки важливе значення має криміналістичне дослідження петлі і опори. Для того, щоб зберегти вузол, петлю перерізають на видаленні від вузла. У залежності від положення петлі на шиї настає повне або часткове припинення доступу повітря в легені, здавлювання судин шиї, здавлювання нервових стовбурів шиї. Здавлювання сонних артерій, що призводять до гострого кисневого голодування мозку, є важливим моментом у генезі смерті. У результаті здавлювання яремних вен порушується відтік крові з порожнини черепа, що призводить до швидкого підвищення внутрішньочерепного тиску. Це тиск особливо швидко наростає у випадках, коли по артеріях шиї та хребта продовжує надходити кров у головний мозок, наслідком чого є здавлювання кори і життєво важливих центрів головного мозку, що проявляється швидкою втратою свідомості і зупинкою дихання. Здавлювання нервів набуває значення в генезі смерті при наявності серцево - судинних захворювань або підвищеної серцевої збудливості. У таких випадках смерть може наступити дуже швидко від первинної зупинки серця. Оскільки при повішенні дуже швидко майорить безпорадний стан, звільниться самостійно з петлі після того, як вона затягнулася не представляється можливим. Таким чином, основна особливість, що відрізняє повішення від інших видів механічної асфіксії, є швидка втрата свідомості після затягування петлі через одну-дві секунди, тож настає стійка зупинка дихання, але серцеві скорочення після цього можуть продовжаться так само, довго, як і при інших видах асфіксії . Внаслідок швидкої втрати свідомості самодопомога неможлива і повісився сам не може звільниться з тривалої петлі; якщо його витягнули з петлі і привели до тями, то він не пам'ятає про інцидент, а іноді і про попередні події; крім того спостерігаються розлад здоров'я - тривалі судоми, запалення легенів, психічні захворювання, тобто розвивається посасфіксіческое стан. Існує кілька стадій виходу з цього стану:
1. Коматозні - відсутність дихання, несвідомий стан, відсутність реакції зіниць
2. Стадія тонічних судом
3. Стадія помутніння свідомості, тремтіння, пітливість
4. Стадія, коли при повній свідомості потерпілий не пам'ятає про те, що трапилося (ретроградна амнезія)
5. Стадія афективних станів (депресія, меланхолія)
Основною ознакою здавлювання шиї при повішенні є странгуляційна борозна - поверхневе ушкодження шкіри шиї, приставляють собою негативний слід петлі, це частіше садно. Від дії м'якої петлі борозна бліда, слабко виражена, на дотик не відрізняється від оточуючих тканин, з'являються через 1 хвилину після здавлювання шиї петлею. Від жорсткої і напівжорсткої петлі борозна добре виражена має сіро-червоний колір, за рахунок пошкодження епідермісу по ходу борозни з подальшим посмертним висиханням вона набуває пергаментний щільність. З'являється через 30 сек. і зберігається у живої людини іноді до місяця. Странгуляціонная борозна повинна бути добре вивчена і описана за планом: розташування й напрямок борозни, кількість окремих вдавлення, наявність і вираженість проміжних валиків, ширина і глибина кожного вдавлення протягом борозни, колір, щільність, особливість рельєфу дна, наявність саден, синців по краях борозни . У залежності від того, скільки оборотів мала петля і як вони розташовувалися між собою странгуляційна борозна може бути одиночної, подвійний, потрійний або множинною. Ділянки шкіри, що ущемляють між витками петлі, утворюють проміжні валики, на гребені яких можуть бути набряклі міхури і крововиливи. Ширина борозни залежить від товщини петлі. Петлі зроблені з тонкого жорсткого матеріалу, залишають вузькі борозни; м'які петлі дають широкі, мало помітні борозни. Глибина борозни частіше залежить від сили здавлювання. Необхідно пам'ятати, що смуги від тиску коміра можуть бути схожі на странгуляционной борозну. Одним з основних питань при дослідженні трупа, витягнутого з петлі, є встановлення прижиттєвого або посмертного походження странгуляционной борозни. Наявність борозни саме по собі не означає, що смерть настала від повішення, бо повішений може бути і труп, і на шиї його може утворитися типова странгуляційна борозна. До ознак при життєвості борозни можна віднести:
1. Крововиливу в шари шкіри в проміжному валику. Для цього досліджують шматки шкіри шиї за допомогою стереоскопічного мікроскопа.
2. Крововиливу в підшкірній клітковині і м'язах шиї, частіше в місцях прикріплення м'язів до ключиці і грудини.
3. Переломи хрящів гортані або під'язикової кістки з крововиливом у м'які тканини
4. Крововиливи в лімфовузли нижче странгуліціі
5. Розриви оболонок артерій (сонної)
6. Анізокорія при сильному, переважно односторонньому здавлюванні шиї петлею.
7. Крововиливи в товщу кінчика язика при прикусі його під час судом
Проводиться гістологічне дослідження борозни, а також гістохімічне для виявлення активності різних ферментів.
Задушений зашморгом
При задушений зашморгом петля затягується на шиї руками, частіше сторонніми, але не вагою тіла. Зазвичай петля щільно накладається на шию і зав'язується вузлом. Іноді замість вузла застосовується закрутка. Петлі зазвичай робляться з м'якого або напівтвердого матеріалу. Механізм дії петлі на шию при задушений такий же як і при повішенні. Однак смерть настає в наслідок первинної зупинки серця (подразнення рефлексогенних зон нерва шиї). При повільному здавлюванні шиї асфиксический ознаки різко виражені у вигляді синюхи і одутлості особи, множинних крововиливів в шкіру обличчя, слизові оболонки очей і рота. Странгуляціонная борозна при задушений зашморгом зашморгом частіше має горизонтальне напрямку, охоплює всю окружність шиї, тобто виражена рівномірно на всьому своєму протязі, за винятком, коли під петлю підкладаються м'які предмети. Необхідно пам'ятати, що задушений зашморгом частіше вбивство і вузол розташований на задній поверхні шиї. Можливі випадки, коли жертву позбавляють життя шляхом задушений петлею і потім у цій же петлі підвішують. При цьому на шиї можуть утворитися дві страгуляціонние борозни: одна - косо висхідна, інша - горизонтальна.
Особливості зовнішнього огляду трупа у випадках смерті від здавлення органів шиї петлею (при повішенні і задушений).
При описі пози трупа необхідно вказати, на якій відстані від підлоги (землі) важить труп, якою частиною тіла і як приходить в зіткнення з навколишніми предметами і на якій відстані від нього вони знаходяться (вимірювання проводиться слідчим). Предмети, розташовані поблизу трупа необхідно добре оглянути тому під час судомного періоду або обриву петлі тіло повішеного може про них вдаряться з заподіянням саден, синців, забитих, різаних ран, переломів кісток. Виявлення на предметах слідів крові, дефектів шарів фарби, вм'ятин і їх зіставлення з локалізацією наявних на трупі ушкоджень може допомога експерту вирішити питання про механізм виявлених на трупі ушкоджень. Особливо ретельно повинна бути оглянута і описана петля.
При цьому в проколі вказується загальна довжина петлі, до чого (місце) і як (спосіб) вона прикріплена (до цвяха, вішалки), відзначаються відстані від місця прикріплення петлі до місця зіткнення з поверхнею шиї, а також до рівня підлоги або предметів, що знаходяться під трупом, крім того, необхідно відзначити відстань від цих предметів до рівня підошов трупа. У протоколі зазначається вид петлі, матеріал, скільки має витків, розташування петлі в області шиї, напрямок петлі, місце знаходження вузла.
Необхідно пам'ятати про правила зняття петлі. Оглядається сама петля, вказується коло, ширина, кількість вузлів. По закінченню огляду та опису петля як речовий доказ віддається слідчому для подальших досліджень. Враховуючи, що петлі виготовляються з різного роду матеріалів, борозна може швидко зникнути й надалі всі особливості петлі неможливо встановити. Огляд і опис странгуляционной борозни необхідно провести на місці події, в подальшому більш детальне дослідження із застосуванням гістохімічних, мікроскопічних методів буде проводиться у відповідних відділеннях бюро. Однією з особливостей зовнішнього огляду трупа на місці події при повішенні є вимірювання довжини трупа від його підошов до кінчиків пальців верхніх кінцівок, порушених і витягнутих догори, що може допомога при подальшому вирішенні питання про можливість самостійного (без підставки) прив'язування петлі померлим. У випадках повішення при вільній і тривалому висінні трупа варто звернути увагу на розташування трупних плям в області передпліч, кистей, нижніх кінцівок, що зберігаються після вилучення трупа з петлі, може вказати на початкову позу.
Задушений руками
При задушений руками шия здавлюється однією або двома руками. Поряд зі здавленням судин і нервових стовбурів шиї, відбувається зменшення просвіту трахеї, іноді повне змикання голосової щілини при натисканні на гортань з боків. Може настати рефлекторна зупинка серця від здавлювання спеціального нерва, що проходить в області шиї. Від здавлювання рук на шиї виникають різні пошкодження: дрібні синці на шкіри від тиску кінчиків пальців, множинні садна, лінійний і напівмісячної форми від дії нігтів, крововилив в м'які тканини шиї, переломи під'язикової кістки та хрящів гортані. Ізольовані сліди від нігтів і кінців пальців бувають тоді, коли жертва швидко втрачає свідомість, не може чинити опір. У тих випадках коли здавлювання шиї руками здійснюється через м'які предмети, іноді взагалі будь-яких пошкоджень не на шкіри, ні в м'яких тканинах шиї виявити не вдається. Таким чином вбивають частіше за все дітей, жінок і людей похилого віку, які не можуть надати вбивці достатнього опору. Самоудавлень за допомогою рук практично не можливо, тому що дуже швидко розвиваються адинамія і порушення свідомості, в результаті чого здавлювання шиї припиняється вже на самому початку спроби самоудушенія.
Питання, які вирішуються судово-медичною експертизою при повішенні і ручному задушений петлею:
1. Як була затягнута петля - дією тяжіння або руками.
«Розлад здоров'я і смерть від гострого кисневого голодування»
Загальне поняття про асфіксії: періоди розвитку, причини смерті
Класифікація механічних асфіксій
Асфіксія - стан характеризуються відсутністю в організмі кисню при надмірному вмістом вуглекислоти. Причинами її можуть бути захворювання, отруєння (таксіческая) і механічні перешкоди для надходження повітря в організм (механічна). Ми розглядаємо в даній лекції всі види механічної асфіксії. Механічна асфіксія супроводжується гострим розладом легеневого дихання, порушенням кровообігу і функції ЦНС. У перебігу декількох хвилин Асфиксическое стан закінчується смертю. Пожвавлення в стані асфіксії можливо але вдається дуже рідко. У більшості випадків жваві гинуть у різний термін від запаленні легенів або незворотніх порушень функцій ЦНС. Розрізняють ряд послідовних періодів у розвитку асфіксії:
1. Предасфіксіческій - від припинення надходження кисню в організм до зникнення його в крові (1-2 хв.)
2. Власне асфіксія: а) інспіраторна (всередину) задишка, переважає вдих, причина - подразнення і порушення дихального центру відсутністю кисню. Носить компенсаторний характер, триває близько хвилини в кінці - втрата свідомості. б) експіраторна задишка (з) надлишок вуглекислоти більш сильний подразник і організм намагається позбутися від неї за рахунок видиху. Відсутність кисню викликає збудження, що впливає на весь мозок і змінює хімізм м'язів, наслідок чого з'являються сильні судороги і мимовільне виверження калу, сечі, насіння (параліч сфінктерів).
Цей процес має важливе значення тому що в результаті судом можуть виникнути додаткові ушкодження, які помилково можна прийняти за сліди боротьби й оборони. Тривалість - близько 1 хвилини.
3. Відсутність кисню - подразник, який викликає виснаження кліток кори і дихального центру, розвивається їх позамежне гальмування і настає зупинка дихання, протягом 1-2 хвилин подих повністю відсутня.
4. Термінальне дихання - дихання відновлюється але носить безладний характер з неправильним ритмом. Триває 1-2 хвилини і настає стійка зупинка дихання. Серце ще якийсь час працює, потім зупиняється і настає клінічна смерть. Таким чином, загальна тривалість асфіксії становить 5-6 хвилин.
У процесі асфіксії потерпає система органів кровообігу і дані зміни мають важливе значення для формування загальних ознак смерті від асфіксії. Виникає гостре кисневе голодування серцевого м'яза, що послаблює серцеве скорочення. Відтік крові з легень порушується, відео кров'ю вени обличчя, порушується відтік крові з всіх інших органів. В наслідок цього тиск у грудній порожнині коливається і під час перепочинок з'являються точкові крововиливи під легеневу плевру і зовнішню оболонку серця, які називаються плямами Тардье на ім'я французького судового медика в перші описав їх. При швидко наступила смерті (асфмксіі) з легенів у кров виділяється велика кількість ферменту, що руйнує кров'яні згустки (при повільної смерті вони руйнуються в процесі вмирання), тому кров буде рідка, темна (венозна). Рідка кров створює умови для утворення рясних інтенсивних трупних плям.
При смерті від механічної асфіксії спостерігається ряд ознак, які виявляються при дослідженні трупа. Необхідно пам'ятати, що ці ознаки з'являються при всіх інших видах швидко наступила смерті. Ці ознаки поділяються на зовнішні і внутрішні.
Зовнішні ознаки:
1. Дрібні крововиливи в сполучної оболонки очей, при довгостроково протікає асфіксії крововиливу утворюються в шкірі повік, обличчя, верхньої частини грудей.
2. Ціаноз особи - непостійний ознака, зникає в перші години після настання смерті в результаті стікання крові в нижележащие частини трупа.
3. Розлиті темно-фіолетові трупні плями, що пов'язано з рідким станом крові і характеризують швидко настала смерть.
4. Мимовільне сечовипускання, виділення калу, насіння.
Внутрішні ознаки:
1. Темна, рідка кров
2. Переповнення кров'ю правої половини серця (пов'язано з ускладненням кровообігу в малому колі)
3. Повнокров'я внутрішніх органів
4. Плями Тардье (кількість від 1 до 10)
Кожен з цих ознак не специфічний для асфіксії, тому що вони бувають при швидкій смерті, але у своїй сукупності та поєднанні з приватними ознаками свідчать про неї.
Класифікація асфіксій
1. Асфіксія від здавлення
а) странгуляционной (повішення, задушений петлею, задушений руками)
б) компресійне (здавлювання грудей і живота)
2. Асфіксія від закриття
а) обтураційна (закриття рота і носа, закриття дихальних тупей великими чужорідними тілами)
б) аспіраційна (аспірація сипучих речовин, рідин)
в) утоплення
3. Асфіксія в обмеженому замкнутому просторі
Повішення
Повішення - називається здавлювання шиї петлею під впливом тяжіння всього тіла або частин його. Розрізняють повне неповне повішення. Неповна повішення може відбутися в положенні стоячи, на колінах, сидячи, лежачи. Відомі випадки, коли здавлювання шиї спостерігалося в розвилці дерева, між дошками паркана. Роль сдавливающего предмета можуть грати також спинка стільця, поперечина столу або табуретки при відповідному положенні голови, ваги якої досить для настання смерті. Петлі, залежно від матеріалу, з якого вони зроблені, умовно поділяються на м'які, напівтверді й тверді. По пристрою петлі можуть бути легкими і нерухомими; останні, в свою чергу поділяються на відкриті та закриті. Закриті петлі зав'язуються поблизу шиї, відкриті представляють собою кільце, в яке вільно проходить голова. Залежно від числа обертів навколо шиї петлі бувають поодинокими, подвійними, потрійними або множинними. Положення петлі при повішенні може бути різним. Як правило, вона має косовосходящее напрямок у бік вузла. Розрізняють типове положення петлі, коли вузол розташовується на задній стороні шиї або потилиці, бокове, якщо вузол праворуч або ліворуч шиї, а типове, коли вузол знаходиться на рівні підборіддя. За родом смерті повішення - самогубство, рідко - вбивство (коли в безпорадному стані), нещасний випадок, зрідка - інсцеровка самоповішення. Для викриття інсценівки важливе значення має криміналістичне дослідження петлі і опори. Для того, щоб зберегти вузол, петлю перерізають на видаленні від вузла. У залежності від положення петлі на шиї настає повне або часткове припинення доступу повітря в легені, здавлювання судин шиї, здавлювання нервових стовбурів шиї. Здавлювання сонних артерій, що призводять до гострого кисневого голодування мозку, є важливим моментом у генезі смерті. У результаті здавлювання яремних вен порушується відтік крові з порожнини черепа, що призводить до швидкого підвищення внутрішньочерепного тиску. Це тиск особливо швидко наростає у випадках, коли по артеріях шиї та хребта продовжує надходити кров у головний мозок, наслідком чого є здавлювання кори і життєво важливих центрів головного мозку, що проявляється швидкою втратою свідомості і зупинкою дихання. Здавлювання нервів набуває значення в генезі смерті при наявності серцево - судинних захворювань або підвищеної серцевої збудливості. У таких випадках смерть може наступити дуже швидко від первинної зупинки серця. Оскільки при повішенні дуже швидко майорить безпорадний стан, звільниться самостійно з петлі після того, як вона затягнулася не представляється можливим. Таким чином, основна особливість, що відрізняє повішення від інших видів механічної асфіксії, є швидка втрата свідомості після затягування петлі через одну-дві секунди, тож настає стійка зупинка дихання, але серцеві скорочення після цього можуть продовжаться так само, довго, як і при інших видах асфіксії . Внаслідок швидкої втрати свідомості самодопомога неможлива і повісився сам не може звільниться з тривалої петлі; якщо його витягнули з петлі і привели до тями, то він не пам'ятає про інцидент, а іноді і про попередні події; крім того спостерігаються розлад здоров'я - тривалі судоми, запалення легенів, психічні захворювання, тобто розвивається посасфіксіческое стан. Існує кілька стадій виходу з цього стану:
1. Коматозні - відсутність дихання, несвідомий стан, відсутність реакції зіниць
2. Стадія тонічних судом
3. Стадія помутніння свідомості, тремтіння, пітливість
4. Стадія, коли при повній свідомості потерпілий не пам'ятає про те, що трапилося (ретроградна амнезія)
5. Стадія афективних станів (депресія, меланхолія)
Основною ознакою здавлювання шиї при повішенні є странгуляційна борозна - поверхневе ушкодження шкіри шиї, приставляють собою негативний слід петлі, це частіше садно. Від дії м'якої петлі борозна бліда, слабко виражена, на дотик не відрізняється від оточуючих тканин, з'являються через 1 хвилину після здавлювання шиї петлею. Від жорсткої і напівжорсткої петлі борозна добре виражена має сіро-червоний колір, за рахунок пошкодження епідермісу по ходу борозни з подальшим посмертним висиханням вона набуває пергаментний щільність. З'являється через 30 сек. і зберігається у живої людини іноді до місяця. Странгуляціонная борозна повинна бути добре вивчена і описана за планом: розташування й напрямок борозни, кількість окремих вдавлення, наявність і вираженість проміжних валиків, ширина і глибина кожного вдавлення протягом борозни, колір, щільність, особливість рельєфу дна, наявність саден, синців по краях борозни . У залежності від того, скільки оборотів мала петля і як вони розташовувалися між собою странгуляційна борозна може бути одиночної, подвійний, потрійний або множинною. Ділянки шкіри, що ущемляють між витками петлі, утворюють проміжні валики, на гребені яких можуть бути набряклі міхури і крововиливи. Ширина борозни залежить від товщини петлі. Петлі зроблені з тонкого жорсткого матеріалу, залишають вузькі борозни; м'які петлі дають широкі, мало помітні борозни. Глибина борозни частіше залежить від сили здавлювання. Необхідно пам'ятати, що смуги від тиску коміра можуть бути схожі на странгуляционной борозну. Одним з основних питань при дослідженні трупа, витягнутого з петлі, є встановлення прижиттєвого або посмертного походження странгуляционной борозни. Наявність борозни саме по собі не означає, що смерть настала від повішення, бо повішений може бути і труп, і на шиї його може утворитися типова странгуляційна борозна. До ознак при життєвості борозни можна віднести:
1. Крововиливу в шари шкіри в проміжному валику. Для цього досліджують шматки шкіри шиї за допомогою стереоскопічного мікроскопа.
2. Крововиливу в підшкірній клітковині і м'язах шиї, частіше в місцях прикріплення м'язів до ключиці і грудини.
3. Переломи хрящів гортані або під'язикової кістки з крововиливом у м'які тканини
4. Крововиливи в лімфовузли нижче странгуліціі
5. Розриви оболонок артерій (сонної)
6. Анізокорія при сильному, переважно односторонньому здавлюванні шиї петлею.
7. Крововиливи в товщу кінчика язика при прикусі його під час судом
Проводиться гістологічне дослідження борозни, а також гістохімічне для виявлення активності різних ферментів.
Задушений зашморгом
При задушений зашморгом петля затягується на шиї руками, частіше сторонніми, але не вагою тіла. Зазвичай петля щільно накладається на шию і зав'язується вузлом. Іноді замість вузла застосовується закрутка. Петлі зазвичай робляться з м'якого або напівтвердого матеріалу. Механізм дії петлі на шию при задушений такий же як і при повішенні. Однак смерть настає в наслідок первинної зупинки серця (подразнення рефлексогенних зон нерва шиї). При повільному здавлюванні шиї асфиксический ознаки різко виражені у вигляді синюхи і одутлості особи, множинних крововиливів в шкіру обличчя, слизові оболонки очей і рота. Странгуляціонная борозна при задушений зашморгом зашморгом частіше має горизонтальне напрямку, охоплює всю окружність шиї, тобто виражена рівномірно на всьому своєму протязі, за винятком, коли під петлю підкладаються м'які предмети. Необхідно пам'ятати, що задушений зашморгом частіше вбивство і вузол розташований на задній поверхні шиї. Можливі випадки, коли жертву позбавляють життя шляхом задушений петлею і потім у цій же петлі підвішують. При цьому на шиї можуть утворитися дві страгуляціонние борозни: одна - косо висхідна, інша - горизонтальна.
Особливості зовнішнього огляду трупа у випадках смерті від здавлення органів шиї петлею (при повішенні і задушений).
При описі пози трупа необхідно вказати, на якій відстані від підлоги (землі) важить труп, якою частиною тіла і як приходить в зіткнення з навколишніми предметами і на якій відстані від нього вони знаходяться (вимірювання проводиться слідчим). Предмети, розташовані поблизу трупа необхідно добре оглянути тому під час судомного періоду або обриву петлі тіло повішеного може про них вдаряться з заподіянням саден, синців, забитих, різаних ран, переломів кісток. Виявлення на предметах слідів крові, дефектів шарів фарби, вм'ятин і їх зіставлення з локалізацією наявних на трупі ушкоджень може допомога експерту вирішити питання про механізм виявлених на трупі ушкоджень. Особливо ретельно повинна бути оглянута і описана петля.
При цьому в проколі вказується загальна довжина петлі, до чого (місце) і як (спосіб) вона прикріплена (до цвяха, вішалки), відзначаються відстані від місця прикріплення петлі до місця зіткнення з поверхнею шиї, а також до рівня підлоги або предметів, що знаходяться під трупом, крім того, необхідно відзначити відстань від цих предметів до рівня підошов трупа. У протоколі зазначається вид петлі, матеріал, скільки має витків, розташування петлі в області шиї, напрямок петлі, місце знаходження вузла.
Необхідно пам'ятати про правила зняття петлі. Оглядається сама петля, вказується коло, ширина, кількість вузлів. По закінченню огляду та опису петля як речовий доказ віддається слідчому для подальших досліджень. Враховуючи, що петлі виготовляються з різного роду матеріалів, борозна може швидко зникнути й надалі всі особливості петлі неможливо встановити. Огляд і опис странгуляционной борозни необхідно провести на місці події, в подальшому більш детальне дослідження із застосуванням гістохімічних, мікроскопічних методів буде проводиться у відповідних відділеннях бюро. Однією з особливостей зовнішнього огляду трупа на місці події при повішенні є вимірювання довжини трупа від його підошов до кінчиків пальців верхніх кінцівок, порушених і витягнутих догори, що може допомога при подальшому вирішенні питання про можливість самостійного (без підставки) прив'язування петлі померлим. У випадках повішення при вільній і тривалому висінні трупа варто звернути увагу на розташування трупних плям в області передпліч, кистей, нижніх кінцівок, що зберігаються після вилучення трупа з петлі, може вказати на початкову позу.
Задушений руками
При задушений руками шия здавлюється однією або двома руками. Поряд зі здавленням судин і нервових стовбурів шиї, відбувається зменшення просвіту трахеї, іноді повне змикання голосової щілини при натисканні на гортань з боків. Може настати рефлекторна зупинка серця від здавлювання спеціального нерва, що проходить в області шиї. Від здавлювання рук на шиї виникають різні пошкодження: дрібні синці на шкіри від тиску кінчиків пальців, множинні садна, лінійний і напівмісячної форми від дії нігтів, крововилив в м'які тканини шиї, переломи під'язикової кістки та хрящів гортані. Ізольовані сліди від нігтів і кінців пальців бувають тоді, коли жертва швидко втрачає свідомість, не може чинити опір. У тих випадках коли здавлювання шиї руками здійснюється через м'які предмети, іноді взагалі будь-яких пошкоджень не на шкіри, ні в м'яких тканинах шиї виявити не вдається. Таким чином вбивають частіше за все дітей, жінок і людей похилого віку, які не можуть надати вбивці достатнього опору. Самоудавлень за допомогою рук практично не можливо, тому що дуже швидко розвиваються адинамія і порушення свідомості, в результаті чого здавлювання шиї припиняється вже на самому початку спроби самоудушенія.
Питання, які вирішуються судово-медичною експертизою при повішенні і ручному задушений петлею:
1. Як була затягнута петля - дією тяжіння або руками.
2. Чи не була накладена петля на шию покійного після смерті.
3. Як була зав'язана і накладена петля.
4. Якими мають бути властивості петлі судячи за властивостями странгуляционной борозни.
5. Чи немає саден, синців і інших пошкоджень, які свідчать про боротьбу і самообороні перед смертю
6. Якщо це повішення, то чи не могло бути воно здійснено іншою людиною.
7. Чи не є смерть результатом нещасного випадку та як він міг відбутися.
Питання, які вирішуються судово-медичною експертизою при задушений руками:
1. Чи можливо описати механізм здавлювання шиї.
2. Чи було вироблено здавлювання однією рукою і який (правої, лівої) або двома.
3. Чи був тиск короткочасним або тривалим, одноразовим чи багаторазовим.
4. Чи була перед смертю боротьба і самооборона.
5. Чи немає ознак, за якими можна встановити особливості давівшей руки (довжина і форма нігтів, їх дефекти).
Здавлювання грудей і живота
Цей вид механічної асфіксії є результатом здавлюванням грудей, живота або грудей і живота одночасно, якими або важкими тупими предметами, наприклад, бетонною стіною, автомашиною. Здавлювання грудей і живота призводить до обмеження або повного припинення дихальних рухів і різкого порушення кровообігу в легенях та головному мозку. Вираженість ознак асфиксическом смерті залежить від сили і тривалості здавлювання.
Особа стає одутлим, синюшним, з безліччю дрібних і великих крововиливів у шкіру і в оболонку ока. Очні яблука випинаються з орбіт, шийні вени переповнені кров'ю. На ділянках тіла можна виявити відбитки малюнка тканин білизни. На розтині відзначається переповнення порожнин серця темною кров'ю, крововиливу в органах.
Особливості зовнішнього огляду трупа в разі смерті від здавлення грудей і живіт
На місці виявлення трупа має велике значення огляд та опис здавлюють труп предметів (частини машин, конструкції і т.д.). При цьому зазначається найменування цих предметів і положення трупа по відношенню до них. Витяг трупа з-під цих предметів для уникнення заподіяння додаткових ушкоджень проводиться шляхом підняття або розбору тягарів, а не витягуванням трупа. При описі трупних плям слід відзначити їх відповідність положенням трупа. Розташування трупних плям у верхніх відділах трупа від місця здавлювання свідчить про невідповідність часу настання смерті до моменту прідавліванія тіла, що може мати місце у випадках вбивств з метою симуляції нещасних випадків (штучно викликані обвалення, завали). При огляді трупа відзначається наявність або відсутність крововиливів в шкіру обличчя, верхньої третини грудей, вказується ступінь їх вираженості, відзначається наявність відбитків швів одягу та окремих елементів (гудзиків, кнопок і т.д.), а також особливості тканин, які фотографуються або замальовують. Уважно оглядаються очі, отвори вух, носа, рота на предмет наявності сторонніх предметів (пісок, земля). Далі опис провадиться за загальними правилами.
Закриття рота і носа
Це вид обтураційній асфіксії - вбивство чи нещасний випадок (епілептичний припадок, важке алкогольне сп'яніння). Зазвичай проводиться за допомогою якого або предмета: хустки, простирадла, рідше долонею. На розтині виявляються ознаки швидкої смерті. Ознаки ушкодження: на шкірі обличчя відзначаються синці і садна поверхневі, в роті дрібні сторонні тіла. Лише гістологічне дослідження допомагає з'ясувати причину смерті.
Аспірація сипучих речовин, рідин, шлункового вмісту
Закриття просвіту дихальних шляхів може відбутися в результаті аспірації сипучих речовин: піску, цементу, борошна і др.Могут аспіріроватся і рідкі середовища як кров, шлунковий вміст. На розтині відзначають гостре здуття легень, горбистість їх. Знаходження шлункового вмісту не дає підстав для діагнозу задушена блювотними масами так при транспортуванні трупа вміст шлунку може потрапити в легені. Відомо, що смерть настає або від закриття, або від рефлекторної зупинки серця.
Закриття дихальних шляхів чужорідними тілами
Смерть від закриття дихальних шляхів може наступити в результаті застрявання в голосової щілини, в порожнині гортані, у трахеї, в бронхах компактних сторонніх предметів. При цьому крім перешкоджання виникають рефлекторні дії призводять до затримки дихання. Найчастіше смерть від задушена чужорідними тілами зустрічаються у дітей, які беруть в рот різні сторонні предмети. Смерть від закриття просвіту дихальних шляхів чужорідними тілами може наступити в слідстві вбивства, особливо немовлят. З цією метою в рот дитини вводять якісь м'які предмети (хустки, ганчірки, грудки вати), тампоніруя порожнину рота. Таким чином можуть бути вбиті і дорослі, але тільки ослаблені хворі або алкоголіки. При секційному дослідженні чужорідне тіло не витягують з органів дихання, а розкривають їх просвіт.
Особливості зовнішнього огляду трупа у випадках смерті від закриття дихальних шляхів сторонніми тілами
При насильницькому введення чужорідних тіл в ротову порожнину можуть утворитися пошкодження на шкірі обличчя (півмісяцеві садна, синці), опис яких провадиться за загальними правилами. У випадках смерті від закриття отворів рота і носа м'якими предметами необхідно звернути увагу на виявлення і опис пушинок, окремих волокон тканин, які можуть бути виявлені в отворах носа, в ротовій порожнині на шкірі обличчя.
При цьому зазначається їх локалізація, кількість довжина, ширина, колір, проводиться вилучення їх і направлення на відповідне дослідження (проводиться слідчим) При виявленні в ротовій порожнині сторонніх тіл зазначається їх характер (кляпи: вказати який, блювотні маси, шматки їжі), щільність і ступінь випадіння з ротової порожнини (знаходиться на рівні зубів, виступає за їх лінію, випливають). Витяг чужорідних тіл і докладний їх опис роблять у морзі при судово-медичному дослідженні трупа.
Питання, які вирішуються судово-медичною експертизою при задушенні від закриття чужорідними тілами і аспірації рідиною:
1. Яким чужорідним тілом вироблено удушення?
2. Де саме знаходилося чужорідне тіло?
3. Як воно могло туди потрапити?
4. Які обставини (сп'яніння, хвороба) сприяли потрапляння стороннього тіла?
5. Не введено чи чужорідне тіло сторонньою особою і як?
6. Чи не могло знайдене чужорідне тіло бути введено самим мертвим?
7. Якщо виявлені блювотні маси, то чи не могли вони потрапити в дихальні шляхи після смерті і чому?
8. Чи могло наступити несвідомий стан відразу потрапляння стороннього тіла в гортань?
Особливості зовнішнього огляду трупа у випадках смерті від здавлення органів шиї руками; закриття руками отвори рота і носа
На трупі в області шиї - найчастіше відповідно щитовидного хряща і по ходу м'язів шиї (при задушений) і в області підборіддя, щік, на губах, навколо крил носа (при закритті) - можуть бути виявлені півмісяцеві садна (від тиску нігтями) і округлі дрібні синці (від тиску пальцями). Однак у зазначених областях можуть бути виявлені садна лінійної форми і синці неправильної форми, які можуть зливатися між собою в результаті ковзання і переміщення пальців.
Особливу увагу на місці події має бути спрямоване на правильне опис півмісяцевих саден, які в результаті підсихання в подальшому можуть змінити свою конфігурацію. При описі півмісяцевих саден зазначається їх локалізація, кількість, відстань між окремими саднами, довжина і ширина, наявність уривчастості по ходу дуг; вказується, на якій ділянці і відстані від кінців дуг виявлений їх перерва (можлива наявність особливих прикмет, наприклад, роздвоєння нігтя), наголошується напрямок опуклих і увігнутих сторін дуг (до краю нижньої щелепи, середньої лінії шиї, до назовні і т.д., що вказує на напрям здавлюють рук) а також співвідношення саден з виявленими синцями. При виявленні в області шиї одиничних півмісяцевих саден слід з'ясувати, чи не могли вони утворитися при розстібання ворота одягу. У випадках закриття отвору рота і носа необхідно добре оглянути слизову рота на предмет виявлення пошкоджень (синців, саден, забитих ран), що утворюються внаслідок прідавліванія губ до поверхні зубів, а також їх прикусом. Подальший огляд здійснюється за загальними правилами.
Утоплення і смерть у воді
Утоплення-це такий вид механічної асфіксії, при якому відбувається закриття дихальних шляхів рідиною (будь-який). Крім води (прісної або солоної) середовищем утоплення може бути рідка вантаж, нафту, фарба, масла, різні рідини в чанах на виробництві (пиво, патока).
Загальні механізми утоплення
Зазвичай тонуть люди приходять у стан сильного збудження і намагаючись втриматися на поверхні води витрачають величезну енергію, виснажуючи кисневі резерви організму (справжнє утоплення). Коли ж обессилившие людина занурюється у воду у нього виникає рефлекторна затримка дихання і відбувається швидке накопичення вуглекислоти в організмі, що є причиною глибоких, мимовільних вдихів під водою, в результаті яких вода проникає в трахею, бронхи, альвеоли, затоплюючи легені. (Це справжнє утоплення). Потопаючий втрачає свідомість під водою протягом декількох хвилин триває глибоке, регулярне дихання, сприяють витісненню залишився в легенях повітря і ще більшого затоплення водою. Після нетривалої (30-60 секунд) термінальної паузи виникають ще більш глибокі вдихи (агональное) після чого настає повна зупинка дихання. Істинне утоплення іноді називають "мокрим". Однак існує Асфиксическое або "сухе" утоплення яке з самого початку супроводжується спазмом голосової щілини перешкоджає проникненню рідини в легені. Механізм "сухого" утоплення полягає в наступному: коли є гальмування кори (людина п'яний, має травми черепа) потерпілий не може боротися за життя і занурюючись у воду втрачає свідомість. Вуглекислота не утворюється, немає форсованих вдихів, а невелика кількість води у роті викликає спазм голосової щілини. У результаті спазму пригнічується серцева діяльність і настає зупинка роботи серця. Виділяють синкопальні тип утоплення або смерть у воді. Потрібно пам'ятати, що не всяке витяг з води тіла слід розглядати як труп потопельника.
Смерть може настати у воді від різних причин (холодової гідрошок, різні хвороби). Алкогольне сп'яніння, переповнення шлунка їжі, перегрівання на сонці - часті супутники несподіваної смерті у воді. Іноді спостерігається раптова смерть у воді молодих здорових людей, навіть спортсменів. Настання смерті в таких випадках пов'язують з впливом передувала великого фізичного навантаження, перегріванням, приховано протікають інфекційними захворюваннями (грип, ангіна). Можлива загибель у воді спортсменів плавців при пірнанні в найглибшому місці. На розтині загиблих у цих випадках відзначаються двосторонні крововиливу в порожнину середнього вуха.
Наступ смертельного результату при цьому пов'язують з травмуючим дією перепаду тиску в придаткових порожнинах голови при швидкому зануренні на велику глибину. Не слід забувати про травматизм у воді парі пірнанні, коли людина отримує пошкодження об предмети знаходяться на дні.
Утоплення в прісній воді - в результаті різниці осмотичних тисків води і крові відбувається масивне розрідження крові, в результаті наступають швидкі хаотичні скорочення волокон серцевого м'яза (фібриляція), настає збій у роботі серця, зупинка. Безпосередньою причиною смерті є в наслідок розрідження крові падіння в плазмі крові електролітів, білків.
Утоплення в морській воді - відомо, що морська вода містить чотири відсотки солі (більше, ніж у людини в крові) тому потрапила вода в легені в кров не надходить (різниця осмотичного тиску), відбувається згущення крові, вода із крові надходить в альвеоли і відбувається їх розрив, що проявляється зовнішньо великою кількістю піни. Кровообіг при цьому типі утоплення припиняється у зв'язку із зупинкою серцевої діяльності.
Діагностика істинного утоплення
Ознаки утоплення:
1. Різко виражена гусяча шкіра по всій поверхні тіла внаслідок скорочення м'язів піднімають волосся під дією холодної води.
2. Стійка біла дріднопузирчасті піна, що нагадує вату у отворів рота і носа, а також в дихальних шляхах.
Виявлення піни біля отворів носа, рота і дихальних шляхах є цінним ознакою, що свідчить про активні дихальних рухах в процесі утоплення.
3. Гостре здуття легенів - вода тисне на повітря, що знаходиться в альвеолах і бронхах, перешкоджаючи спаданню легень.
4. Плями Рассказова - Лукомського - крововиливи світло червоного кольору, діаметром до 0,5 см під легеневої плеврою.
5. Ознака Морро - рідина з легких надходить у кров і утворюються великі об'єми рідини в черевній і грудній порожнинах.
6. Заковтування рідини в шлунок і в дванадцятипалу кишку.
7. Наявність планктону в крові та внутрішніх органах. Лабораторні дослідження на планктон в першу чергу роблять з гнилих трупів.
Планктон (або діатомеї) з легких у живої людини з потоком крові розносяться по організму. Позитивний результат буде в тому випадку, якщо діатомеї виявляються в кістковій тканині, необхідно пам'ятати, що посуд перед забором води обмивається дистильованою водою і для контролю обов'язкової береться вода з водоймища.
При дослідженні трупа, витягнутого з води, часто виникає питання про тривалість перебування його у воді. Зазвичай відповідь на це питання експерт дає на підставі ступеня мацерації (розм'якшення шкіри внаслідок просочування водою) шкіри та вираженості процесів гниття. При цьому обов'язково повинні враховуватися температура води та інші умови перебування трупа у водоймі. Мацерація розвивається в теплій воді швидше ніж у холодній. Волосся на голові починаючи з 10-20 дня легко висмикуються, а в більш пізні терміни випадають самі. Поки труп знаходиться під водою гнильне розкладання йде повільно, але як тільки труп спливає на поверхню води гниття розвивається значно швидше. Якщо це відбувається влітку, то через кілька годин після спливання труп перетворюється на гігантський, за рахунок швидкого освіти гнильних газів. За ознаками перебування трупа у воді можна приблизно судити про час настання смерті. Ознаки перебування трупа у воді:
1. Мацерація кінчиків пальців - 2-3 години;
2. Мацерація долоні і підошов - 1-2 доби;
3. Мацерація тильній поверхні - тиждень;
4. Відходження шкіри (рукавички смерті) - тиждень;
5. Водорості на тілі - тиждень;
6. Облисіння - місяць;
7. Початок утворення жировіск - 3-4 місяці;
8. Переход трупа в жировіск - 1 рік;
9. Рожеве забарвлення трупних плям (через розпушення епідермісу і поліпшення доступу кисню до трупних плям)
10. Наявність гусячої шкіри.
Особливості зовнішнього огляду трупа у випадках смерті від закриття дихальних шляхів рідиною (утоплення)
У протоколі зазначається де знаходиться труп, в якій рідини, на якій глибині, які його частини знаходяться над поверхнею рідини, вільно плаває труп або утримується оточуючими його предметами, вказати які частини тіла приходять в зіткнення з цими предметами і яким чином здійснюється утримання тіла. Цієї схеми слід дотримуватися, якщо проводиться огляд трупа, зануреного в рідину. Витяг трупа з рідини повинно бути здійсненою з великою обережністю, без заподіяння додаткових ушкоджень. У разі ж, якщо таких уникнути не вдалося (при витягуванні тіла баграми, кішками), слід обумовити в протоколі засіб вилучення трупа і вказати причину появи пошкоджень, а також провести ретельне опис. При огляді одягу трупа експерт зазначає ступінь її вологості, відповідність сезону (допомагає встановити час, коли відбулося утоплення), забруднення, наявність в кишенях якихось важких предметів (каміння, пепсок), що сприяють швидкому зануренню тіла. При огляді описують наявність або відсутність білої піни навколо отворів рота і носа (свідчать про прижиттєве попаданні тіла в рідину, зазвичай зберігається протягом 3 діб) відзначають стан шкірних покривів (їх блідість, наявність "гусячої" шкіри) при описі трупних плям звертаємо увагу на їх колір. Роблять опис явищ мацерації, що мають значення для встановлення терміну перебування трупа у воді. У випадках обростання тіла водоростями описується ступінь їх поширення по поверхні тіла (які частини трупа покриті) і загальний вигляд (довжина, товщина, міцність зв'язку з шкірою і т.д.). Опис водоростей на місці події має значення поряд з ознаками мацерації.
При описі ушкоджень необхідно звернути увагу на виявлення ознак, що вказують на можливість заподіяння цих ушкоджень водними мешканцями. При виявленні інших ушкоджень слід мати на увазі, що вони можуть бути заподіяні посмертно гвинтами пароплавів, веслами. Питання про прижиттєве або посмертне їх походження остаточно вирішується при судово-медичному дослідженні трупа.
Питання, які вирішуються судово-медичною експертизою при утопленні:
1.Действітельно чи смерть сталася від утоплення
2.В який рідини відбулося утоплення
3.Какие обставини сприяли втоплення
4.Як довго знаходився труп в рідині?
5. Коли настала смерть - під час перебування у воді або до попадання у воду?
6. Якщо на трупі знайдені ушкодження, то чи відбулися вони до попадання у воду або ж могли статися під час перебування трупа у воді і яким чином?
Дія барометричного тиску на організм людини.
Рівень атмосферного тиску постійний і складає 760мм рт.ст. Невеликі відхилення від цього рівня в ту або іншу сторону можуть викликати неприємні відчуття, а при виражених коливаннях атмосферного тиску спостерігаються важкі розлади, іноді смерть.
Дія високого барометричного тиску
Спостерігається виключно при штучному підвищенні тиску. Це буває в практиці водолазних, кесонних робіт, в підводному спорті, в скафандрах. Смерть у цих умовах рідкісна випадковість так як в даний час дотримується техніка безпеки. Спостереженнями і дослідами доведено, що організм може переносити підвищення тиску до 4 атм. і вище.
На глибині 10 метрів гідростатичний тиск перевищує рівень атмосферного вдвічі, на глибині 20 метрів втричі. Внаслідок значної різниці між зовнішнім і внутрішнім (у тканинах і порожнинах організму) тиском спостерігаються виражені пошкодження слухового апарату, дихальної і кровоносної систем - баротравма. Просочування повітря в кровоносні судини призводить до газової емболії (закупорка бульбашками повітря) судин життєво важливих органів. Внаслідок цих процесів настає втрата свідомості, розлад дихання і кровообігу, які іноді до смерті. Картина при розтині трупів осіб, мерших від баротравми характерна: збільшені в обсязі легкі, безліч крововиливів, розриви дрібних бронхів, альвеол. Проколюючи під водою серце можна переконатися в присутності бульбашок повітря. Газова емболія спостерігається при порушенні правильного режиму декомпресії при підйомі з глибин і кесонів (кесонна хвороба). При швидкій декомпресії починає виділятися азот з крові, який переходить у тканини і органи, виникають емболії різних локалізацій, смерть від 15 хв. до 2 годин. Емболія легеневих судин призводить до асфіксії. Якщо смерть не наступає, то у людини з'являються симптоми кессоновой хвороби: нудота, м'язові й суглобні болі, болі в грудях і в животі, параліч кінцівок, розлад сечовипускання, дефекації (при локалізації ураження в спинному мозку) аж до втрати свідомості. Так само необхідно пам'ятати про отруєння газами, які в умовах підвищеного тиску набувають отруйні або наркотичну дію (азот, вуглекислих газ, кисень). Розтин трупів осіб, які загинули від кесонної хвороби необхідно проводити якомога раніше. При смерті знаходять на секції, що права половина серця розтягнута великою кількістю газу (розтин під водою), кров на розтині піниться в тому випадку, якщо пройшло небагато часу з моменту настання смерті. При гнильних процесах газ так само буде знаходиться у всіх органах і кров буде піниться, що може ускладнити пошук причин смерті. Експертиза декомпрессионной хвороби повинна бути комісійної за участю фахівців для перевірки правильності приведення робіт, дотримання техніки безпеки. При розслідуванні обставин необхідно пам'ятати про можливість смерті від:
ü нестачі повітря;
ü від отруєння отруйними газами;
ü від дії високої або низької температури, або їх сукупність.
Дія низького барометричного тиску
Виявляється в умовах перебування людини на висоті (підйом в гори, політ в літаку, в альпіністів). Зниження барометричного тиску веде до зменшення парціального тиску кисню і "закипанню" рідинних середовищ організму, розвивається висотна (гірська) хвороба. Перші симптоми захворювання у вигляді запаморочення, мерехтіння в очах, сонливість, байдужість, стомлюваність, непритомність, біль у вухах, кровотечі з вух та носа. При ходьбі в гірських умовах може бути сильна задишка (мало кисню), серцебиття, нудота, блювота, таким чином гірська хвороба - є рід асфіксії. При гірської хвороби розширюються судини внутрішніх органів, особливо легень, і слизових, які мають безпосереднє зіткнення із зовнішнім повітрям - ніс, вуха. Дія розрядженого зовнішнього повітря можна порівняти з дією банки, коли утворюються синці (екхімози) внаслідок розривів капілярів. У льотчиків висотна хвороба проявляється у вигляді розлади пам'яті, втрата критики, сп'яніння, втрата свідомості, може бути смерть. Причина смерті від падіння баромтріческого тиску (швидкого) - параліч дихального центру. На розтині ознаки асфіксії, ознаки швидкої смерті, розриви кишечника, легень, барабанних перетинок, газова емболія, підшкірна емфізема.
3. Як була зав'язана і накладена петля.
4. Якими мають бути властивості петлі судячи за властивостями странгуляционной борозни.
5. Чи немає саден, синців і інших пошкоджень, які свідчать про боротьбу і самообороні перед смертю
6. Якщо це повішення, то чи не могло бути воно здійснено іншою людиною.
7. Чи не є смерть результатом нещасного випадку та як він міг відбутися.
Питання, які вирішуються судово-медичною експертизою при задушений руками:
1. Чи можливо описати механізм здавлювання шиї.
2. Чи було вироблено здавлювання однією рукою і який (правої, лівої) або двома.
3. Чи був тиск короткочасним або тривалим, одноразовим чи багаторазовим.
4. Чи була перед смертю боротьба і самооборона.
5. Чи немає ознак, за якими можна встановити особливості давівшей руки (довжина і форма нігтів, їх дефекти).
Здавлювання грудей і живота
Цей вид механічної асфіксії є результатом здавлюванням грудей, живота або грудей і живота одночасно, якими або важкими тупими предметами, наприклад, бетонною стіною, автомашиною. Здавлювання грудей і живота призводить до обмеження або повного припинення дихальних рухів і різкого порушення кровообігу в легенях та головному мозку. Вираженість ознак асфиксическом смерті залежить від сили і тривалості здавлювання.
Особа стає одутлим, синюшним, з безліччю дрібних і великих крововиливів у шкіру і в оболонку ока. Очні яблука випинаються з орбіт, шийні вени переповнені кров'ю. На ділянках тіла можна виявити відбитки малюнка тканин білизни. На розтині відзначається переповнення порожнин серця темною кров'ю, крововиливу в органах.
Особливості зовнішнього огляду трупа в разі смерті від здавлення грудей і живіт
На місці виявлення трупа має велике значення огляд та опис здавлюють труп предметів (частини машин, конструкції і т.д.). При цьому зазначається найменування цих предметів і положення трупа по відношенню до них. Витяг трупа з-під цих предметів для уникнення заподіяння додаткових ушкоджень проводиться шляхом підняття або розбору тягарів, а не витягуванням трупа. При описі трупних плям слід відзначити їх відповідність положенням трупа. Розташування трупних плям у верхніх відділах трупа від місця здавлювання свідчить про невідповідність часу настання смерті до моменту прідавліванія тіла, що може мати місце у випадках вбивств з метою симуляції нещасних випадків (штучно викликані обвалення, завали). При огляді трупа відзначається наявність або відсутність крововиливів в шкіру обличчя, верхньої третини грудей, вказується ступінь їх вираженості, відзначається наявність відбитків швів одягу та окремих елементів (гудзиків, кнопок і т.д.), а також особливості тканин, які фотографуються або замальовують. Уважно оглядаються очі, отвори вух, носа, рота на предмет наявності сторонніх предметів (пісок, земля). Далі опис провадиться за загальними правилами.
Закриття рота і носа
Це вид обтураційній асфіксії - вбивство чи нещасний випадок (епілептичний припадок, важке алкогольне сп'яніння). Зазвичай проводиться за допомогою якого або предмета: хустки, простирадла, рідше долонею. На розтині виявляються ознаки швидкої смерті. Ознаки ушкодження: на шкірі обличчя відзначаються синці і садна поверхневі, в роті дрібні сторонні тіла. Лише гістологічне дослідження допомагає з'ясувати причину смерті.
Аспірація сипучих речовин, рідин, шлункового вмісту
Закриття просвіту дихальних шляхів може відбутися в результаті аспірації сипучих речовин: піску, цементу, борошна і др.Могут аспіріроватся і рідкі середовища як кров, шлунковий вміст. На розтині відзначають гостре здуття легень, горбистість їх. Знаходження шлункового вмісту не дає підстав для діагнозу задушена блювотними масами так при транспортуванні трупа вміст шлунку може потрапити в легені. Відомо, що смерть настає або від закриття, або від рефлекторної зупинки серця.
Закриття дихальних шляхів чужорідними тілами
Смерть від закриття дихальних шляхів може наступити в результаті застрявання в голосової щілини, в порожнині гортані, у трахеї, в бронхах компактних сторонніх предметів. При цьому крім перешкоджання виникають рефлекторні дії призводять до затримки дихання. Найчастіше смерть від задушена чужорідними тілами зустрічаються у дітей, які беруть в рот різні сторонні предмети. Смерть від закриття просвіту дихальних шляхів чужорідними тілами може наступити в слідстві вбивства, особливо немовлят. З цією метою в рот дитини вводять якісь м'які предмети (хустки, ганчірки, грудки вати), тампоніруя порожнину рота. Таким чином можуть бути вбиті і дорослі, але тільки ослаблені хворі або алкоголіки. При секційному дослідженні чужорідне тіло не витягують з органів дихання, а розкривають їх просвіт.
Особливості зовнішнього огляду трупа у випадках смерті від закриття дихальних шляхів сторонніми тілами
При насильницькому введення чужорідних тіл в ротову порожнину можуть утворитися пошкодження на шкірі обличчя (півмісяцеві садна, синці), опис яких провадиться за загальними правилами. У випадках смерті від закриття отворів рота і носа м'якими предметами необхідно звернути увагу на виявлення і опис пушинок, окремих волокон тканин, які можуть бути виявлені в отворах носа, в ротовій порожнині на шкірі обличчя.
При цьому зазначається їх локалізація, кількість довжина, ширина, колір, проводиться вилучення їх і направлення на відповідне дослідження (проводиться слідчим) При виявленні в ротовій порожнині сторонніх тіл зазначається їх характер (кляпи: вказати який, блювотні маси, шматки їжі), щільність і ступінь випадіння з ротової порожнини (знаходиться на рівні зубів, виступає за їх лінію, випливають). Витяг чужорідних тіл і докладний їх опис роблять у морзі при судово-медичному дослідженні трупа.
Питання, які вирішуються судово-медичною експертизою при задушенні від закриття чужорідними тілами і аспірації рідиною:
1. Яким чужорідним тілом вироблено удушення?
2. Де саме знаходилося чужорідне тіло?
3. Як воно могло туди потрапити?
4. Які обставини (сп'яніння, хвороба) сприяли потрапляння стороннього тіла?
5. Не введено чи чужорідне тіло сторонньою особою і як?
6. Чи не могло знайдене чужорідне тіло бути введено самим мертвим?
7. Якщо виявлені блювотні маси, то чи не могли вони потрапити в дихальні шляхи після смерті і чому?
8. Чи могло наступити несвідомий стан відразу потрапляння стороннього тіла в гортань?
Особливості зовнішнього огляду трупа у випадках смерті від здавлення органів шиї руками; закриття руками отвори рота і носа
На трупі в області шиї - найчастіше відповідно щитовидного хряща і по ходу м'язів шиї (при задушений) і в області підборіддя, щік, на губах, навколо крил носа (при закритті) - можуть бути виявлені півмісяцеві садна (від тиску нігтями) і округлі дрібні синці (від тиску пальцями). Однак у зазначених областях можуть бути виявлені садна лінійної форми і синці неправильної форми, які можуть зливатися між собою в результаті ковзання і переміщення пальців.
Особливу увагу на місці події має бути спрямоване на правильне опис півмісяцевих саден, які в результаті підсихання в подальшому можуть змінити свою конфігурацію. При описі півмісяцевих саден зазначається їх локалізація, кількість, відстань між окремими саднами, довжина і ширина, наявність уривчастості по ходу дуг; вказується, на якій ділянці і відстані від кінців дуг виявлений їх перерва (можлива наявність особливих прикмет, наприклад, роздвоєння нігтя), наголошується напрямок опуклих і увігнутих сторін дуг (до краю нижньої щелепи, середньої лінії шиї, до назовні і т.д., що вказує на напрям здавлюють рук) а також співвідношення саден з виявленими синцями. При виявленні в області шиї одиничних півмісяцевих саден слід з'ясувати, чи не могли вони утворитися при розстібання ворота одягу. У випадках закриття отвору рота і носа необхідно добре оглянути слизову рота на предмет виявлення пошкоджень (синців, саден, забитих ран), що утворюються внаслідок прідавліванія губ до поверхні зубів, а також їх прикусом. Подальший огляд здійснюється за загальними правилами.
Утоплення і смерть у воді
Утоплення-це такий вид механічної асфіксії, при якому відбувається закриття дихальних шляхів рідиною (будь-який). Крім води (прісної або солоної) середовищем утоплення може бути рідка вантаж, нафту, фарба, масла, різні рідини в чанах на виробництві (пиво, патока).
Загальні механізми утоплення
Зазвичай тонуть люди приходять у стан сильного збудження і намагаючись втриматися на поверхні води витрачають величезну енергію, виснажуючи кисневі резерви організму (справжнє утоплення). Коли ж обессилившие людина занурюється у воду у нього виникає рефлекторна затримка дихання і відбувається швидке накопичення вуглекислоти в організмі, що є причиною глибоких, мимовільних вдихів під водою, в результаті яких вода проникає в трахею, бронхи, альвеоли, затоплюючи легені. (Це справжнє утоплення). Потопаючий втрачає свідомість під водою протягом декількох хвилин триває глибоке, регулярне дихання, сприяють витісненню залишився в легенях повітря і ще більшого затоплення водою. Після нетривалої (30-60 секунд) термінальної паузи виникають ще більш глибокі вдихи (агональное) після чого настає повна зупинка дихання. Істинне утоплення іноді називають "мокрим". Однак існує Асфиксическое або "сухе" утоплення яке з самого початку супроводжується спазмом голосової щілини перешкоджає проникненню рідини в легені. Механізм "сухого" утоплення полягає в наступному: коли є гальмування кори (людина п'яний, має травми черепа) потерпілий не може боротися за життя і занурюючись у воду втрачає свідомість. Вуглекислота не утворюється, немає форсованих вдихів, а невелика кількість води у роті викликає спазм голосової щілини. У результаті спазму пригнічується серцева діяльність і настає зупинка роботи серця. Виділяють синкопальні тип утоплення або смерть у воді. Потрібно пам'ятати, що не всяке витяг з води тіла слід розглядати як труп потопельника.
Смерть може настати у воді від різних причин (холодової гідрошок, різні хвороби). Алкогольне сп'яніння, переповнення шлунка їжі, перегрівання на сонці - часті супутники несподіваної смерті у воді. Іноді спостерігається раптова смерть у воді молодих здорових людей, навіть спортсменів. Настання смерті в таких випадках пов'язують з впливом передувала великого фізичного навантаження, перегріванням, приховано протікають інфекційними захворюваннями (грип, ангіна). Можлива загибель у воді спортсменів плавців при пірнанні в найглибшому місці. На розтині загиблих у цих випадках відзначаються двосторонні крововиливу в порожнину середнього вуха.
Наступ смертельного результату при цьому пов'язують з травмуючим дією перепаду тиску в придаткових порожнинах голови при швидкому зануренні на велику глибину. Не слід забувати про травматизм у воді парі пірнанні, коли людина отримує пошкодження об предмети знаходяться на дні.
Утоплення в прісній воді - в результаті різниці осмотичних тисків води і крові відбувається масивне розрідження крові, в результаті наступають швидкі хаотичні скорочення волокон серцевого м'яза (фібриляція), настає збій у роботі серця, зупинка. Безпосередньою причиною смерті є в наслідок розрідження крові падіння в плазмі крові електролітів, білків.
Утоплення в морській воді - відомо, що морська вода містить чотири відсотки солі (більше, ніж у людини в крові) тому потрапила вода в легені в кров не надходить (різниця осмотичного тиску), відбувається згущення крові, вода із крові надходить в альвеоли і відбувається їх розрив, що проявляється зовнішньо великою кількістю піни. Кровообіг при цьому типі утоплення припиняється у зв'язку із зупинкою серцевої діяльності.
Діагностика істинного утоплення
Ознаки утоплення:
1. Різко виражена гусяча шкіра по всій поверхні тіла внаслідок скорочення м'язів піднімають волосся під дією холодної води.
2. Стійка біла дріднопузирчасті піна, що нагадує вату у отворів рота і носа, а також в дихальних шляхах.
Виявлення піни біля отворів носа, рота і дихальних шляхах є цінним ознакою, що свідчить про активні дихальних рухах в процесі утоплення.
3. Гостре здуття легенів - вода тисне на повітря, що знаходиться в альвеолах і бронхах, перешкоджаючи спаданню легень.
4. Плями Рассказова - Лукомського - крововиливи світло червоного кольору, діаметром до 0,5 см під легеневої плеврою.
5. Ознака Морро - рідина з легких надходить у кров і утворюються великі об'єми рідини в черевній і грудній порожнинах.
6. Заковтування рідини в шлунок і в дванадцятипалу кишку.
7. Наявність планктону в крові та внутрішніх органах. Лабораторні дослідження на планктон в першу чергу роблять з гнилих трупів.
Планктон (або діатомеї) з легких у живої людини з потоком крові розносяться по організму. Позитивний результат буде в тому випадку, якщо діатомеї виявляються в кістковій тканині, необхідно пам'ятати, що посуд перед забором води обмивається дистильованою водою і для контролю обов'язкової береться вода з водоймища.
При дослідженні трупа, витягнутого з води, часто виникає питання про тривалість перебування його у воді. Зазвичай відповідь на це питання експерт дає на підставі ступеня мацерації (розм'якшення шкіри внаслідок просочування водою) шкіри та вираженості процесів гниття. При цьому обов'язково повинні враховуватися температура води та інші умови перебування трупа у водоймі. Мацерація розвивається в теплій воді швидше ніж у холодній. Волосся на голові починаючи з 10-20 дня легко висмикуються, а в більш пізні терміни випадають самі. Поки труп знаходиться під водою гнильне розкладання йде повільно, але як тільки труп спливає на поверхню води гниття розвивається значно швидше. Якщо це відбувається влітку, то через кілька годин після спливання труп перетворюється на гігантський, за рахунок швидкого освіти гнильних газів. За ознаками перебування трупа у воді можна приблизно судити про час настання смерті. Ознаки перебування трупа у воді:
1. Мацерація кінчиків пальців - 2-3 години;
2. Мацерація долоні і підошов - 1-2 доби;
3. Мацерація тильній поверхні - тиждень;
4. Відходження шкіри (рукавички смерті) - тиждень;
5. Водорості на тілі - тиждень;
6. Облисіння - місяць;
7. Початок утворення жировіск - 3-4 місяці;
8. Переход трупа в жировіск - 1 рік;
9. Рожеве забарвлення трупних плям (через розпушення епідермісу і поліпшення доступу кисню до трупних плям)
10. Наявність гусячої шкіри.
Особливості зовнішнього огляду трупа у випадках смерті від закриття дихальних шляхів рідиною (утоплення)
У протоколі зазначається де знаходиться труп, в якій рідини, на якій глибині, які його частини знаходяться над поверхнею рідини, вільно плаває труп або утримується оточуючими його предметами, вказати які частини тіла приходять в зіткнення з цими предметами і яким чином здійснюється утримання тіла. Цієї схеми слід дотримуватися, якщо проводиться огляд трупа, зануреного в рідину. Витяг трупа з рідини повинно бути здійсненою з великою обережністю, без заподіяння додаткових ушкоджень. У разі ж, якщо таких уникнути не вдалося (при витягуванні тіла баграми, кішками), слід обумовити в протоколі засіб вилучення трупа і вказати причину появи пошкоджень, а також провести ретельне опис. При огляді одягу трупа експерт зазначає ступінь її вологості, відповідність сезону (допомагає встановити час, коли відбулося утоплення), забруднення, наявність в кишенях якихось важких предметів (каміння, пепсок), що сприяють швидкому зануренню тіла. При огляді описують наявність або відсутність білої піни навколо отворів рота і носа (свідчать про прижиттєве попаданні тіла в рідину, зазвичай зберігається протягом 3 діб) відзначають стан шкірних покривів (їх блідість, наявність "гусячої" шкіри) при описі трупних плям звертаємо увагу на їх колір. Роблять опис явищ мацерації, що мають значення для встановлення терміну перебування трупа у воді. У випадках обростання тіла водоростями описується ступінь їх поширення по поверхні тіла (які частини трупа покриті) і загальний вигляд (довжина, товщина, міцність зв'язку з шкірою і т.д.). Опис водоростей на місці події має значення поряд з ознаками мацерації.
При описі ушкоджень необхідно звернути увагу на виявлення ознак, що вказують на можливість заподіяння цих ушкоджень водними мешканцями. При виявленні інших ушкоджень слід мати на увазі, що вони можуть бути заподіяні посмертно гвинтами пароплавів, веслами. Питання про прижиттєве або посмертне їх походження остаточно вирішується при судово-медичному дослідженні трупа.
Питання, які вирішуються судово-медичною експертизою при утопленні:
1.Действітельно чи смерть сталася від утоплення
2.В який рідини відбулося утоплення
3.Какие обставини сприяли втоплення
4.Як довго знаходився труп в рідині?
5. Коли настала смерть - під час перебування у воді або до попадання у воду?
6. Якщо на трупі знайдені ушкодження, то чи відбулися вони до попадання у воду або ж могли статися під час перебування трупа у воді і яким чином?
Дія барометричного тиску на організм людини.
Рівень атмосферного тиску постійний і складає 760мм рт.ст. Невеликі відхилення від цього рівня в ту або іншу сторону можуть викликати неприємні відчуття, а при виражених коливаннях атмосферного тиску спостерігаються важкі розлади, іноді смерть.
Дія високого барометричного тиску
Спостерігається виключно при штучному підвищенні тиску. Це буває в практиці водолазних, кесонних робіт, в підводному спорті, в скафандрах. Смерть у цих умовах рідкісна випадковість так як в даний час дотримується техніка безпеки. Спостереженнями і дослідами доведено, що організм може переносити підвищення тиску до 4 атм. і вище.
На глибині 10 метрів гідростатичний тиск перевищує рівень атмосферного вдвічі, на глибині 20 метрів втричі. Внаслідок значної різниці між зовнішнім і внутрішнім (у тканинах і порожнинах організму) тиском спостерігаються виражені пошкодження слухового апарату, дихальної і кровоносної систем - баротравма. Просочування повітря в кровоносні судини призводить до газової емболії (закупорка бульбашками повітря) судин життєво важливих органів. Внаслідок цих процесів настає втрата свідомості, розлад дихання і кровообігу, які іноді до смерті. Картина при розтині трупів осіб, мерших від баротравми характерна: збільшені в обсязі легкі, безліч крововиливів, розриви дрібних бронхів, альвеол. Проколюючи під водою серце можна переконатися в присутності бульбашок повітря. Газова емболія спостерігається при порушенні правильного режиму декомпресії при підйомі з глибин і кесонів (кесонна хвороба). При швидкій декомпресії починає виділятися азот з крові, який переходить у тканини і органи, виникають емболії різних локалізацій, смерть від 15 хв. до 2 годин. Емболія легеневих судин призводить до асфіксії. Якщо смерть не наступає, то у людини з'являються симптоми кессоновой хвороби: нудота, м'язові й суглобні болі, болі в грудях і в животі, параліч кінцівок, розлад сечовипускання, дефекації (при локалізації ураження в спинному мозку) аж до втрати свідомості. Так само необхідно пам'ятати про отруєння газами, які в умовах підвищеного тиску набувають отруйні або наркотичну дію (азот, вуглекислих газ, кисень). Розтин трупів осіб, які загинули від кесонної хвороби необхідно проводити якомога раніше. При смерті знаходять на секції, що права половина серця розтягнута великою кількістю газу (розтин під водою), кров на розтині піниться в тому випадку, якщо пройшло небагато часу з моменту настання смерті. При гнильних процесах газ так само буде знаходиться у всіх органах і кров буде піниться, що може ускладнити пошук причин смерті. Експертиза декомпрессионной хвороби повинна бути комісійної за участю фахівців для перевірки правильності приведення робіт, дотримання техніки безпеки. При розслідуванні обставин необхідно пам'ятати про можливість смерті від:
ü нестачі повітря;
ü від отруєння отруйними газами;
ü від дії високої або низької температури, або їх сукупність.
Дія низького барометричного тиску
Виявляється в умовах перебування людини на висоті (підйом в гори, політ в літаку, в альпіністів). Зниження барометричного тиску веде до зменшення парціального тиску кисню і "закипанню" рідинних середовищ організму, розвивається висотна (гірська) хвороба. Перші симптоми захворювання у вигляді запаморочення, мерехтіння в очах, сонливість, байдужість, стомлюваність, непритомність, біль у вухах, кровотечі з вух та носа. При ходьбі в гірських умовах може бути сильна задишка (мало кисню), серцебиття, нудота, блювота, таким чином гірська хвороба - є рід асфіксії. При гірської хвороби розширюються судини внутрішніх органів, особливо легень, і слизових, які мають безпосереднє зіткнення із зовнішнім повітрям - ніс, вуха. Дія розрядженого зовнішнього повітря можна порівняти з дією банки, коли утворюються синці (екхімози) внаслідок розривів капілярів. У льотчиків висотна хвороба проявляється у вигляді розлади пам'яті, втрата критики, сп'яніння, втрата свідомості, може бути смерть. Причина смерті від падіння баромтріческого тиску (швидкого) - параліч дихального центру. На розтині ознаки асфіксії, ознаки швидкої смерті, розриви кишечника, легень, барабанних перетинок, газова емболія, підшкірна емфізема.